第十八回 立冬水始冰·寒伤肾阳命火衰

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继灸\"关元穴\"（任脉穴位，小肠募穴），关元为\"先天之本\"所在，艾灸此穴可培元固本、回阳救逆。阿牛采用\"隔盐灸\"法，在穴位上撒一层细盐，再置艾炷灸之，\"盐味咸入肾，隔盐灸可增强温肾之力，《扁鹊心书》言'关元穴，乃一身元气之所在，艾炷灸之，可益寿延年'。\"行灸时，陈大虎感腹部有股热流向下焦传导，直达足底。

汤药煎成，何首乌用陶匙搅匀，碗中升起淡淡赤气，状如命门火起。陈大虎饮下后，腹中顿时温热，如一团火焰缓缓升起，向四肢蔓延，寒战逐渐减轻。三日后复诊，陈大虎已能起身行走，恶寒蜷卧之症消失，腰膝冷痛大减，舌苔白腻减褪，转为薄白，脉象转为\"沉缓\"，尺部渐有力。何首乌趁热追加\"鹿茸酒\"：取鹿茸一钱，研末后加入二两黄酒，隔水炖服，\"鹿茸为\"血肉有情之品\"，能峻补元阳，益精血，《本草纲目》言其'生精补髓，养血益阳，强筋健骨'，此乃补肾阳之峻剂，可善其后。\"

六、五运推迁·预知小雪湿伤阳

夜观天象，何首乌见五运六气盘中\"太阴湿土\"位灰气渐显，如云雾般与\"太阳寒水\"位的黑气交融，形成\"寒湿相搏\"的格局。他取来白术（麸炒）、茯苓、桂枝，按\"白术三钱、茯苓三钱、桂枝二钱\"的比例，制成\"胃苓汤\"细末：\"白术苦温燥湿，健脾益气；茯苓甘淡渗湿，健脾和中；桂枝辛温通阳，散寒化湿。三药合用，可预除湿邪，温阳化气，此乃《丹溪心法》'胃苓汤，治寒湿伤脾，脘腹胀满，小便不利'之旨。\"

阿牛疑惑道：\"立冬方治肾寒，为何又防湿邪？\"何首乌以玉简指天解释：\"五行之中，水湿相生，肾属水，脾属土，肾水过旺必致土湿，此乃'子病及母'之理。小雪节气，太阴湿土当令，寒湿相搏，恐引动'寒湿困脾'之症，如《伤寒论》'寒湿中阻，脘腹胀满，舌苔白腻，脉濡缓'。提前燥湿健脾，可防止肾阳未复，脾阳又伤，此乃'治未病'之要，需未雨绸缪。\"

正说间，一只雪雁从东南方飞来，喙中衔着一株湿润的白术，其根部泥土天然形成\"湿脾\"二字，白术汁液渗出后在月光下凝成\"燥湿\"二字——此乃\"天人感应\"之兆，预示小雪时节将有\"寒湿困脾，清阳不升\"之症流行，需以\"温阳化湿，健脾和中\"之剂提前预防。

七、寒邪伏诛·冰精归化温命门

冰精在冰泉潭感受到肾气丸与四逆汤的温热之气，发出尖锐的啸声，周身寒雾剧烈翻腾，化作无数冰箭射向何首乌。何首乌不慌不忙，取出二方的药渣，拌以硫磺一钱、吴茱萸二钱，撒向空中：\"附子、硫磺大辛大热，能驱散沉寒痼冷；吴茱萸温中止痛，下气燥湿，此乃'温通命门，散寒止痛'之道！\"

药渣遇冰箭，瞬间化作万千赤星，如流星雨般击落冰箭，冰精发出哀鸣，身形逐渐缩小，最终化作一枚赤红色的\"温肾丸\"，丸身刻有\"益火消阴\"四字，表面布满火焰状纹路，内部可见命门火旺、肾阳蒸腾的虚影。何首乌以紫血为引，在丸心书写\"暖\"字，血痕渗入后，丸体发出耀眼的赤红色光芒，显露出\"肾阳复振，寒邪消散\"的全息影像。

光芒散尽，丸中跳出个身着赤红色道袍的童子，手持\"温肾杖\"，杖头刻有\"命门\"二字，腰间悬挂的葫芦上刻着\"肾为先天之本，命门之火常暖\"的古篆，葫芦里传出肾阳蒸腾的\"嗡嗡\"声，与人体的命门之火共鸣。\"多谢仙师以'温阳散寒'之法点化！\"童子恭敬叩首道，\"吾本玄冥之使，因贪执寒水之威，误将封冻当使命，今知肾阳乃生命之本，需温养而非压制。\"

何首乌扶起童子：\"善哉！肾为先天之本，命门之火乃生命之源，需常暖而不可寒。汝今后可驻守肾经，凡遇寒伤肾阳之症，引其饮用附子姜茶，附子温肾，干姜温中，二药合用，共奏温阳散寒之功；艾灸'肾俞穴'以温补肾阳，按揉'涌泉穴'以引火归元，使肾阳不外越。切记'寒易伤阳，温需适度'，不可过燥伤阴，此乃'阴阳平衡'之要。\"童子点头应允，化作一道火光钻入何首乌的药炉，从此每当立冬时节，药炉中便散发出附子与肉桂的温热香气，可自动感应人体肾阳强弱，护佑村民肾阳充盛，命火常明。

结语·坎卦温阳悟真机

立冬一候，何首乌以\"寒伤肾阳\"为纲，演绎\"温肾助阳散寒通脉\"之妙。从观水始冰而知寒邪直中少阴、制肾气四逆汤以复命门之火，到针灸温阳以通经络、预知小雪以防水湿困脾，处处彰显\"肾为先天，温阳为要\"的中医智慧。然冰精虽化药童，其残留的\"寒毒\"已随冰层渗入地脉，如《伤寒论》所言\"少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之\"，需终身顾护肾阳；更兼五运盘中寒湿相搏之势加剧，恐引动小雪\"寒湿困脾，清阳不升\"的复杂病症。且看小雪节气，何首乌如何以\"燥湿健脾，温阳化湿\"之法，运用\"胃苓汤\"化解\"寒湿中阻，脘腹胀满\"之症，直面化身为\"雾精\"的寒湿之邪？欲知后事，且看下回分解。

赞诗

立冬水冰寒彻骨，肾阳衰微命火枯。

肾气四逆温命门，针灸关元阳气苏。

温阳散寒邪毒去，燥湿健脾病邪除。

欲问仙踪何处是？雪雁衔术报湿图。

预告·第十九回 小雪虹藏不见·寒湿困脾脘腹胀

小雪节气，罗浮山虹藏不见，天地闭塞，浓雾弥漫如牛乳，终日不散。村民突发\"寒湿困脾\"之症：脘腹胀满如鼓，食少便溏，口淡不渴，舌苔白腻厚浊，脉濡缓无力，晨起眼睑浮肿，肢体困重如缚，正是《金匮要略》\"寒湿中阻，脾阳不振，清阳不升\"之象。何首乌夜观天象，见\"太阴湿土\"与\"太阳寒水\"如胶似漆，形成\"寒湿困脾，土水相凌\"之局，对应人体中焦脾胃有寒湿之气凝滞如泥。他将如何运用\"燥湿健脾，温阳化湿\"之法，以胃苓汤为主方，白术健脾燥湿，茯苓渗湿利水，桂枝温阳化气？面对化身为\"雾精\"的寒湿之邪——此精怪形如浓雾，能随呼吸侵入脾胃，困阻脾阳，引发\"胸膈痞闷、呕吐泄泻\"——又会怎样以\"温运脾阳，散寒除湿\"之法，配伍干姜、砂仁、白豆蔻等药，并配合\"脾俞穴中脘穴\"艾灸疗法？且看小雪时分，仙草挥动\"温阳化湿\"之兵，演绎\"脾喜温燥，湿得温乃化，气得温乃行\"的医道真机，解密《脾胃论》\"寒湿之胜，助阳消阴，脾阳健则湿自化\"的奥秘，看何首乌如何在虹藏不见的阴霾中，护佑村民脾胃健运，寒湿得消。